血脂正常了,为减少药物副作用,他汀降脂药可以减半服用吗?

发表时间:2021-07-23 14:51

血脂正常了,为减少药物副作用,他汀降脂药可以减半服用吗?


有很多患者问徐医生,我的血脂正常了,降脂药物是不是可以减半服用呢?那么我们说,他汀类的降脂药物副作用的发生,的确和服药剂量是有相关性的,因此为了减少药物副作用的发生,考虑以最小的有效剂量来维持血脂的目标水平,这是可行的。


但是,在决定他汀类降脂药物是不是可以减半服用前,我们要做以下三件事。

第一、了解自己的血脂目标值。

每个人的具体情况不一样,比如:血脂基础水平不一样;合并的心血管危险因素不一样;合并的心血管疾病不一样,因此血脂的目标值也就不一样。所以,大家要了解自己的血脂目标值是多少,这一点是非常重要的。

第二、清楚自己目前的血脂水平。

服用他汀类降脂药后,要定期监测自己的血脂水平,了解自己的血脂控制情况。一般来说,首次服用降脂药后,4~6周要复查,了解血脂水平,同时检查肝脏转氨酶和肌酸激酶,进行副作用的监测,然后根据结果决定是否调整治疗方案。

第三、把自己的血脂水平和目标值做一个对比。

如果你的血脂水平稍低于目标值,这时候降脂药物是不可以减量的。那如果血脂水平明显低于目标值,这个时候我们可以把降脂药物减为半片。注意,在服用半剂量他汀类降脂药以后,一个月左右的时候,还需要再次进行血脂水平的检测,看看半片他汀是否也能使自己的血脂水平维持在目标值以内。

那么,怎么知道自己的血脂目标值是多少呢?

这是一个比较专业的问题,大家可以在就诊时问医生,了解自己的血脂目标值。今天徐医生也在这里也跟大家聊聊一聊,供大家参考。

血脂水平的升高,尤其是“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”的升高和动脉粥样硬化的关系是非常密切的。因此,指南推荐:根据患者的血脂水平,合并心血管危险因素的情况,以及合并心血管疾病的情况,把未来10年发生动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的风险分为低危、中危、高危、极高危、超高危,根据危险程度来决定LDL-C的目标值。

以下人群属于低危/中危人群,LDL-C目标值<3.4mmol/L。

1.单纯高血压患者。

2.合并以下危险因素的0~3项人群。(1)年龄(男性≥45岁或女性≥55岁);(2)吸烟包括二手烟;(3)低HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇水平降低);(4)肥胖BMI≥28或者腹型肥胖(腰围男性≥90CM,女性≥85CM);(5)早发缺血性心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)。

以下人群属于高危人群,LDL-C目标值<2.6mmol/L。

1.糖尿病患者。

2.高血压合并两项或以上其他危险因素,并且低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L。

3.慢性肾脏疾病患者,肾小球滤过率(eGFR)15~59ml/min。

4.LDL-C≥4.9mmol/L。


以下人群属于极高危人群,LDL-C目标值<1.8mmol/L或LDL-C降幅≥50%。

1.糖尿病合并高血压患者。

2.糖尿病合并一项其他危险因素,并且LDL-C≥3.4mmol/L。

3.ASCVD患者,包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架术后、心脏搭桥术后、缺血性心肌病、脑梗死、一过性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉粥样硬化斑块伴狭窄50%以上。

以下人群属于超高危人群,LDL-C目标值<1.4mmol/L或LDL-C降幅≥50%。

对于已经有ASCVD的患者,如果并存以下情况之一就属于超高危人群。

1.复发的ASCVD事件。

2.冠状动脉多支血管病变。

3.近期发生急性冠脉综合征,包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死。

4.心、脑或外周多血管床的动脉粥样硬化性血管疾病。比如,冠心病合并脑梗患者。

5.LDL-C≥4.9mmol/L。

6.糖尿病。

总得来说,发现血脂异常,及早进行防治,可有效减少心梗、缺血性卒中等ASCVD的发生。所以,大家要了解自己的血脂目标值,并定期监测血脂水平,对于经过积极的治疗性生活方式改变(坚持健康饮食、规律运动、远离烟草,限酒和保持理想体重),LDL-C值仍不达标者,考虑启动他汀类药物治疗。

他汀降脂药的副作用和剂量相关,为减少药物副作用,可以考虑以最小的有效剂量来维持。但是有一个前提,一定是在血脂达标的基础上,如果目前血脂水平是低于目标值很多的时候,可以考虑剂量减为半片,但如果仅是略低于目标值是不建议减量的。


文章作者:心血管徐医生


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糖尿病·慢病管理博士
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