从3个病例看通过胰岛素强化治疗实现2型糖尿病逆转的可能性

发表时间:2021-06-07 15:45

糖尿病是一种慢性进展性疾病,在起病的时候胰岛功能已经下降了50%以上,而随着疾病的进展每年还在以4-6%的速度不断地降低,胰岛细胞功在不断衰竭,UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)也显示,任何降糖药物都不能逆转这个病程,所以一直以来都认为这是一种不可逆转的疾病。糖尿病不能治愈,是糖尿病治疗界一直以来的观点。

通过胰岛素强化治疗措施,是可以实现糖尿病逆转的。

在临床上,我们发现能够逆转的病例比比皆是,下面就从3个处于糖尿病不同阶段的糖尿病患者的治疗经历和大家讲一讲。

年轻、肥胖初发糖尿病酮症患者

第一个病例是一个年轻的男性患者,三多一少的症状非常典型,持续了2个月的时间,血糖达到了46.39mmol/L,糖化血红蛋白16.6%。有轻微的酮症酸中毒情况。体重下降20公斤后还有100公斤,体重指数达到了27.7,仍然属于超重状态。

因为患者的病情比较重,血糖较高,我们就按照指南的要求,进行积极的补液和小剂量的胰岛素静滴,在患者脱水和酮症改善以后,使用了胰岛素泵的强化治疗。因为血糖比较高,胰岛素起始的剂量也比较大,应用到了0.8u/kg体重,使用了10天,他的胰岛素用量就降到了30u,然后直接停用,改为口服二甲双胍。停泵的时候做了一个胰岛功能测定,发现这个病人的胰岛功能还是不错的,二甲双胍吃了2个月就停掉了。他的血糖控制的非常好,之后一直坚持饮食和运动治疗,全部都在正常范围状态,因此这个病人就是一个完全逆转的状态。


16年病史中年型患者

第二个病例是一个年龄50岁的女性,有16年的糖尿病史,她的血糖并不是特别高,不愿意长期使用药物治疗,就入院要求胰岛素泵治疗,每天38u,在应用15天以后,她的胰岛素一直在逐渐的减少,然后停泵,血糖一直控制的非常理想,当然她也必须保证饮食和运动控制。

这个病人的胰岛素泵治疗的效果维持了近10年,现在血糖又开始增高,空腹7.6,餐后13.7,然后她又来要求胰岛素泵治疗,这样她又进行了第二次的胰岛素泵治疗,在应用了12天以后血糖保持的也是挺好,最后停泵。

这个16年病史的糖尿病女患者,住院期间进行了相关并发症的检查,没有并发症,这种情况应该就是早期强化得到的一个长期获益,强化治疗不仅仅是血糖,而且对于并发症的减少应该也有帮助。

这两位患者是相对轻的,对于新诊断的糖尿病人或者轻型的糖尿病人能够逆转糖尿病,那么对于合并有并发症的患者来说是不是能够逆转呢?


老年长程病史合并多种并发症

第三个病例是一个63岁的糖尿病患者,有糖尿病肾病、多囊肾、轻微的慢性肾功能不全,冠心病、心衰,原来血糖控制还不错。可是疫情期间,体重开始逐渐的下降,乏力、口渴,测血糖一看血糖已经达到了19.8,肾功能更进一步的下降,血脂也很高,经过补液,并开始胰岛素泵治疗。血糖逐渐下降,胰岛素用量也从原来的60多个单位降到了每天12个单位,肾功能从原来的426umol降到了280umol/L。

从以上的3个病例可以看出来,胰岛素的强化治疗对于胰岛功能的逆转有一定的疗效。对于那些比较年轻,较肥胖,有显著的胰岛素抵抗,餐后血糖增高,比较明显的在强化治疗中,能够达到更好的血糖控制水平。在血糖控制以后,胰岛素剂量可以降的更快,评价标准就是看停泵以后的血糖是不是能够维持在6以下。

胰岛素强化治疗的时机

那么什么时间开始胰岛素强化治疗呢,那肯定是越早越好。早期强化治疗逆转的几率比较大,因为不良的代谢会产生代谢记忆效应。如果在得病的第一年就将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,那么并发症的风险就小,如果大于6.5%,那么微血管、大血管的发生率就会明显增加。所以早期的强化治疗不仅在于保护胰岛细胞,也在于将来减少并发症发生。

综上所述:

在临床治疗中,糖尿病的逆转还是可以做到的,建议糖尿病朋友要在医生的指导下选择合适的治疗措施,通常采取胰岛素的强化治疗,抓住最佳时机,达到最好的治疗效果。


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糖尿病·慢病管理博士
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