1粒“沙坦”(“普利”)、1片“地平”,血压还高,看医生咋整?

发表时间:2021-04-29 10:58

高血压患者,吃了1粒 “沙坦”或者“普利”、又吃了1片 “地平”,已经是两种降压药了,可血压还没降到标准,怎么办?医生能咋整?

遇到这样的病人,医生一般会这么“整”。

第一、查找降压效果不好的原因

如果原本是三级高血压的患者,初始服药,吃两种降压药没降到标准血压可以理解,因为一种药的降压幅度是有限的。有时医生顾忌到患者的个体差异,比如老年、身体情况,开始给小剂量药起始,没有给到足量或联合多种药物;或者患者服药时间还比较短,药物还没有达到稳态作用。就像门诊遇到一位87岁老人,调整降压药才两天,最高血压154/72mmHg,就着急来调药了。

如果原来服两种药血压控制得挺好,最近突然升高了,那就要找找原因了!

日常生活有什么改变?有没有和既往生活方式不一样、异常的状态?

有这样的患者,从海南来到北京,气温下降,血压就高了;还有,心里有事儿、不高兴、睡不着的,带娃生气的,陪护患者的,家庭纷争的;或者最近吃得咸了,喝得多了,等等。

还有,最近吃什么药了?吃补品了?输液“通血管”了?

不少药物会升高血压,比如甘草片、甘草制剂,含有麻黄碱的制剂,抗抑郁焦虑药,还有肿瘤化疗药、激素等;有些保健品里也含有药物成分,比如人参(皂甙),输液、尤其输盐水也会导致血压升高。


病情有没有加重?

尤其是老年人、原先肾功能就不好的患者,要看看病情是不是加重了,因为肾功能不好,高血压就比较难控制了。

另外,有没有其他疾病没控制好?

比如,睡眠呼吸暂停(夜间打鼾),就有这样的患者,有睡眠呼吸暂停,用着呼吸机,怕麻烦停用了,血压就再度升高。还有,也曾遇到高血压30多年控制稳定,突然升高控制不住了,检查发现“原醛”(原发性醛固酮增多症)的患者。所以,第一是找原因,有原因,能去除的就要尽量去除。

第二、了解血压升高的规律,看看靶器官损害的情况

了解一下患者的服药规律和血压升高的规律、时段,必要时也可以做动态血压监测;再复习一下患者靶器官损害的情况,这样,可以为调整药物提供参考。

第三、把血压“整”下来,整到正常。

咋整?允许的情况,控制生活中的影响因素,观察,监测血压。如果考虑血压高需要降低,那就调整药物

现在吃1粒“沙坦”或者“普利”、1片“地平”,就是已经用了两大类降压药了:肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙拮抗剂。


调整药物的方案可以有以下几种,根据血压水平,根据病情。

第一种,加量

如果患者有靶器官损害,比如心肌肥厚、微量白蛋白尿,就可以把“沙坦”或者“普利”药的剂量加大,加倍。

因为从脏器保护的角度出发,“沙坦”或“普利”类的药物剂量大一些效果会更好一些,所谓“降压之外的脏器保护作用”。当然,剂量加倍降压作用也会加强。

还有,“地平”药也要看一看剂量。比如贝尼地平可以是2mg1片的,也可以是8mg1片的。如果每天只吃2mg的,就可以加量到4mg,或者到8mg。其他“地平”类药物,要是达到日常剂量,就可以先不加量,而是调整其他用药。

第二种,加药。

加药也分几种情况。

如果血压比较高,收缩压高为主,加用噻嗪类利尿剂比较合适。可以单加12,5mg氢氯噻嗪、或者1片吲达帕胺。氢氯噻嗪价廉物美,吲达帕胺用1.5mg/片的缓释片比较好。也可以用“沙坦”或“普利”加利尿剂的复方制剂,这样加上“地平”,每天还是两片药,但是有了三种降压药成分。

如果舒张压增高为主,心率又偏快,可以考虑加用β受体阻滞剂,就是“洛尔”类的药物,比如美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔、阿罗洛尔,等等。

或者还可以调整服药时间。比如清晨高血压的患者,可以把长效的“地平”药放在晚间服用。

或者还可以加量、加药同时进行。这些都需要根据病情进行调整。

还有其他降压药,但是首先选择是一线药物。

这里只是介绍临床医生降压治疗时的一些思路,不作为患者自行加药的依据。

治疗一定要在医生指导下进行!


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糖尿病·慢病管理博士
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